Do PHI and PHI density improve detection of clinically significant prostate cancer only in the PSA gray zone?

OBJECTIVES: Prostate health index (PHI) is a predictive biomarker of positive prostate biopsy. The majority of evidence refers to its use in the PSA gray zone (4-10 ng/mL) and negative digital rectal exam (DRE). We aim to evaluate and compare the predictive accuracy of PHI and PHI density (PHId) with PSA, percentage of free PSA and PSA density, in a wider range of patients for the detection of clinically significant prostate cancer (csPCa). METHODS: Multicenter prospective study that included patients suspicious of harboring prostate cancer. Non-probabilistic convenience sampling, where men who attended the urology consultation were tested for PHI before prostate biopsy. To evaluate and compare diagnostic accuracy AUC and decision curve analysis (DCA) were calculated. All these procedures were performed for the overall sample and the following subsamples: PSA < 4 ng/ml; PSA 4-10 ng/ml; PSA 4-10 ng/ml plus negative DRE and PSA > 10 ng/ml. RESULTS: Among the 559 men included, 194 (34.7%) were diagnosed of csPCa. PHI and PHId outperfomed PSA in all subgroups. PHI best diagnostic performance was found in PSA 4-10 ng/ml with negative DRE (sensitivity 93.33, NPV 96.04). Regarding AUC, significant differences were found between PHId and PSA in the subgroup of PSA 4-10 ng/ml, whatever DRE status. In DCA, PHI density shows the highest net benefit. CONCLUSIONS: PHI and PHId outperfom PSA in csPCa detection, not only in the PSA grey zone with negative DRE, but also in a wider range of PSA values. There is an urgent need of prospective studies to established a validated threshold and its incorporation in risk calculators.

The Urinary Transcriptome as a Source of Biomarkers for Prostate Cancer.

Prostate cancer (PCa) is the second most common cancer of men and is typically slow-growing and asymptomatic. The use of blood PSA as a screening method has greatly improved PCa diagnosis, but high levels of false positives has raised much interest in alternative biomarkers. We used next-generation sequencing (NGS) to elucidate the urinary transcriptome of whole urine collected from high-stage and low-stage PCa patients as well as from patients with the confounding diagnosis of benign hyperplasia (BPH). We identified and validated five differentially expressed protein-coding genes (FTH1 BRPF1, OSBP, PHC3, and UACA) in an independent validation cohort of small-volume (1 mL) centrifuged urine (n = 94) and non-centrifuged urine (n = 84) by droplet digital (dd)PCR. These biomarkers were able to discriminate between BPH and PCa patients and healthy controls using either centrifuged or non-centrifuged whole urine samples, suggesting that the urinary transcriptome is a valuable source of non-invasive biomarkers for PCa that warrants further investigation.

[Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma]. / Ablación del cáncer renal por radiofrecuencia.

INTRODUCTION: The standard treatment of small renal masses is partial nephrectomy, which has showed similar oncologic results when compared with radical nephrectomy. Recently, ablative techniques, including radiofrequency and cryotherapy ablation, has been developed, with the purpose of minimizing adverse effects of standard surgical excision. In this article we review the technique of radiofrequency ablation. MATERIAL AND METHODS: For this review we conducted a search in the Medline database using the terms "renal radiofrequency ablation". RESULTS: The different currently marketed systems for the delivery of radiofrequency energy are examined. The different techniques of delivery (open, laparoscopic and percutaneous) are described; we observe a trend towards the use of the percutaneous method. Among the published clinical studies there are series of patients with midterm follow-up (3 years) that show oncologic outcomes similar to traditional resection techniques, with fewer complications. CONCLUSIONS: Renal tumor radiofrequency ablation has proved an effective therapy with minimal complications. However, it should be used only in selected patients until longer follow-up studies are available.

Age-dependent depletion of human skin-derived progenitor cells.

A major unanswered question in autologous cell therapy is the appropriate timing for cell isolation. Many of the putative target diseases arise with old age and previous evidence, mainly from animal models, suggests that the stem/progenitor cell pool decreases steadily with age. Studies with human cells have been generally hampered to date by poor sample availability. In recent years, several laboratories have reported on the existence, both in rodents and humans, of skin-derived precursor (SKP) cells with the capacity to generate neural and mesodermal progenies. This easily obtainable multipotent cell population has raised expectations for their potential use in cell therapy of neurodegeneration. However, we still lack a clear understanding of the spatiotemporal abundance and phenotype of human SKPs. Here we show an analysis of human SKP abundance and in vitro differentiation potential, by using SKPs isolated from four distinct anatomic sites (abdomen, breast, foreskin, and scalp) from 102 healthy subjects aged 8 months to 85 years. Human SKP abundance and differentiation potential decrease sharply with age, being extremely difficult to isolate, expand, and differentiate when obtained from the elderly. Our data suggest preserving human SKP cell banks early in life would be desirable for use in clinical protocols in the aging population.

Ablación del cáncer renal por radiofrecuencia / Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma

Introducción: El tratamiento estándar de las masas renales de pequeño tamaño es la nefrectomía parcial, que ha demostrado unos resultados oncológicos semejantes a la nefrectomía radical. Recientemente se han desarrollado técnicas de ablación como la radiofrecuencia y la crioterapia, con el fin de minimizar los efectos secundarios de la resección quirúrgica convencional. En este artículo, revisamos la técnica de ablación mediante radiofrecuencia. Material y Métodos: Para esta revisión se ha utilizado la base de datos Medline introduciendo los términos “renal radiofrequency ablation”. Resultados: Se analizan los diferentes sistemas que existen en el mercado para la aplicación de radiofrecuencia. Se describen las técnicas de aplicación (abierta, laparoscópica y percutánea), observando una tendencia clara a la aplicación de forma percutánea. En los estudios clínicos publicados existen ya series de pacientes con seguimientos a medio plazo (3 años) en los que se demuestra unos resultados oncológicos semejantes a los de las técnicas de resección clásicas y con un índice de complicaciones menor. Conclusiones: La ablación de tumores renales con radiofrecuencia ha demostrado ser un tratamiento eficaz y con mínimas complicaciones. Sin embargo, hasta que no existan seguimientos a largo plazo, se debe utilizar únicamente en pacientes seleccionados (AU)

Introduction: The standard treatment of small renal masses is partial nephrectomy, which has showed similar oncologic results when compared with radical nephrectomy. Recently, ablative techniques, including radiofrequency and cryotherapy ablation, has been developed, with the purpose of minimizing adverse effects of standard surgical excision. In this article we review the technique of radiofrequency ablation. Material and methods: For this review we conducted a search in the Medline database using the terms “renal radiofrequency ablation”. Results: The different currently marketed systems for the delivery of radiofrequency energy are examined. The different techniques of delivery (open, laparoscopic and percutaneous) are described; we observe a trend towards the use of the percutaneous method. Among the published clinical studies there are series of patients with midterm follow-up (3 years) that show oncologic outcomes similar to traditional resection techniques, with fewer complications. Conclusions: Renal tumor radiofrequency ablation has proved an effective therapy with minimal complications. However, it should be used only in selected patients until longer follow-up studies are available (AU)

[Manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy]. / Maniobras para realizar la nefroureterectomia totalmente por via laparoscopica.

OBJECTIVES: We describe a series of surgical manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy. METHODS/RESULTS: We set the patient in the lateral position. The trocars are placed in a rhombus shape, with an accessory trocar for liver retraction on the right side. Once the parietal peritoneum is open the ureter and gonadal vein are localized. We clip and section the gonadal vein. The renal pedicle is localized and dissected. We divide separately the renal artery and vein. We complete the dissection of the kidney. We start the caudal dissection of the ureter from the iliac vessels level down to the pelvis. We clip the ureter. Due to the trocar deployment we reach a point in which ureteral dissection becomes difficult. Then we perform 3 manoeuvres: 1) We change the camera from the lower trocar to the right side one. 2) We move the monitor to the feet of the patient. 3) The surgeon moves to the other side of the patient to work with the superior and inferior trocars. We introduce a retractor through the remaining trocar. With these changes the ureter is in line with the camera and we may have a good access to the pelvis, making the distal dissection of the ureter easier. The dissection ends when the classic image of tent of the vesicoureteral junction is seen. The bladder patch is resected and the bladder is sutured closed with a continuous suture. The specimen is bagged and extracted opening the orifice of the iliac fossa trocar. CONCLUSIONS: With this technique, a completely laparoscopic nephroureterectomy may be performed following the oncological principles of open surgery.

Maniobras para realizar la nefroureterectomía totalmente por vía laparoscópica / Manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy

Objetivo: Describimos en este artículo una serie de maniobras quirúrgicas para realizar la nefroureterectomía totalmente por vía laparoscópica. Métodos/resultados: Colocamos al paciente en posición lateral. Los trócares los situamos haciendo un dibujo en rombo, con un trocar accesorio para separar el hígado en el lado derecho. Una vez realizada la decolación, localizamos el uréter y la vena gonadal. Clipamos y seccionamos la vena gonadal. Localizamos y liberamos el pedículo renal. Seccionamos la arteria y la vena renal por separado. Completamos la liberación del riñón. Iniciamos la liberación del uréter a nivel de los vasos iliacos y vamos descendiendo hacia la pelvis. Clipamos el uréter. Debido a la disposición de los trócares, llega un momento en que la disección ureteral se hace difícil. Es aquí cuando realizamos 3 maniobras: 1) Pasamos la cámara del trocar inferior al trocar derecho. 2) Desplazamos la torre de laparoscopia hacia las piernas del paciente. 3) Después el cirujano se pasa al otro lado de la mesa para poder trabajar con los trócares superior e inferior. Por el trocar sobrante introducimos un separador. De esta manera nos queda el uréter en la misma dirección que la cámara y podemos tener un buen acceso a la pelvis, siendo la disección del uréter distal mas sencilla. La liberación finaliza cuando se observa la clásica imagen en tienda de campaña de la unión ureterovesical. Se reseca un rodete vesical y se cierra la vejiga con una sutura contínua. La pieza se extrae en bloque introducida en una bolsa, ampliando el puerto de la fosa iliaca. Conclusión: Con esta técnica se puede realizar una nefroureterectomía totalmente por vía laparoscópica, siguiendo los principios oncológicos de la cirugía abierta (AU)

Objectives: We describe a series of surgical manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy. Methods/Results: We set the patient in the lateral position. The trocars are placed in a rhombus shape, with an accessory trocar for liver retraction on the right side. Once the parietal peritoneum is open the ureter and gonadal vein are localized. We clip and section the gonadal vein. The renal pedicle is localized and dissected. We divide separately the renal artery and vein. We complete the dissection of the kidney. We start the caudal dissection of the ureter from the iliac vessels level down to the pelvis. We clip the ureter. Due to the trocar deployment we reach a point in which ureteral dissection becomes difficult. Then we perform 3 manoeuvres: 1) We change the camera from the lower trocar to the right side one. 2) We move the monitor to the feet of the patient. 3) The surgeon moves to the other side of the patient to work with the superior and inferior trocars. We introduce a retractor through the remaining trocar. With these changes the ureter is in line with the camera and we may have a good access to the pelvis, making the distal dissection of the ureter easier. The dissection ends when the classic image of tent of the vesicoureteral junction is seen. The bladder patch is resected and the bladder is sutured closed with a continuous suture. The specimen is bagged and extracted opening the orifice of the iliac fossa trocar. Conclusions: With this technique, a completely laparoscopic nephroureterectomy may be performed following the oncological principles of open surgery (AU)

Esplenosis: una entidad infradiagnosticada / Paratesticular metastasis from renal cell carcinoma

OBJETIVO: Presentar un caso de esplenosis renal tras esplenectomía por ruptura traumática de bazo. MÉTODO/RESULTADOS: Tras un estudio se aprecia masa tras cola de páncreas, se realiza RMN, tras resección quirúrgica y estudio histiopatológico se demuestra existencia de tejido esplénico. CONCLUSIONES: La esplenosis es una entidad a tener en cuenta en procesos tumorales en pacientes esplenectomizados y debe ser diferenciada de la hiperplasia de bazos supernumerarios (AU)

Schwanoma de pene / Schwanoma of the penis

OBJETIVO: Presentar un caso de localización muy poco frecuente de un schwanoma y realizar una revisión de la literatura. MÉTODOS: Presentamos un caso de un paciente joven que acudió para exéresis de "lipoma" peneano. RESULTADO: Se realizó exéresis de pequeña tumoración regular, bien delimitada y localizada por debajo de la fascia de Buck en cara dorsal de cuerpo peneano. El resultado anatomopatológico fue de Schwanoma . CONCLUSIONES: Tras revisión de la literatura hemos encontrado que la localización peneana de este tumor es muy infrecuente, por lo que aportamos un nuevo caso (AU)

Calidad percibida en el proceso asistencial por parte de pacientes prostatectomizados por cáncer. Resultados de una investigación cualitativa / Quality perceived in the care process by patients undergoing prostatectomy: results of a qualitative study

OBJETIVO: Conocer las valoraciones subjetivas de los pacientes prostatectomizados por cáncer acerca del proceso asistencial recibido y sus resultados. MÉTODO: Investigación cualitativa mediante entrevistas en profundidad. Doce de los catorce pacientes prostatectomizados en un Hospital Comarcal, por cáncer localizado de próstata. Muestreo intencional. Contacto por carta y telefónico quedando el lugar de la entrevista a elección del paciente. Realización de las entrevistas por uno de los autores ajeno al Hospital. Grabación y transcripción de las entrevistas previa autorización y garantía de confidencialidad. Análisis cualitativo de las transcripciones, notas recogidas e informes de alta. Validación mediante discusión compartida de los resultados tras la eliminación de los datos identificatorios. Trabajo recibido el 18 de mayo de 2000. Resultados terapéuticos. Su valoración por parte del enfermo varía según los resultados funcionales, síntomas previos, expectativas e interpretación de la información recibida. Dicha variabilidad requiere de una aproximación individual por el urólogo desde antes del diagnóstico hasta muy posteriormente a la cirugía. Se detectan en este sentido importantes carencias en la comunicación urólogo-paciente. CONCLUSIONES: El acercamiento a la perspectiva del paciente con cáncer localizado de próstata constituye un componente necesario, e insuficientemente desarrollado, tanto en el manejo clínico de dicha patología por parte del urólogo, como en su posterior evaluación. Además de los cambios de actitudes que ello puede conllevar, sería recomendable la incorporación de instrumentos cuantitativos y cualitativos que promuevan la valoración de la calidad de vida de los pacientes y su variabilidad, en la práctica cotidiana de los profesionales sanitarios involucrados. RESULTADOS: La transmisión de las vivencias del proceso asistencial desborda su presumible adecuación a las fases convencionales de diagnóstico, intervención y resultados terapéuticos. Su valoración por parte del enfermo varía según los resultados funcionales, síntomas previos, expectativas e interpretación de la información recibida. Dicha variabilidad requiere de una aproximación individual por el urólogo desde antes del diagnóstico hasta muy posteriormente a la cirugía. Se detectan en este sentido importantes carencias en la comunicación urólogo-paciente. CONCLUSIONES: El acercamiento a la perspectiva del paciente con cáncer localizado de próstata constituye un componente necesario, e insuficientemente desarrollado, tanto en el manejo clínico de dicha patología por parte del urólogo, como en su posterior evaluación. Además de los cambios de actitudes que ello puede conllevar, sería recomendable la incorporación de instrumentos cuantitativos y cualitativos que promuevan la valoración de la calidad de vida de los pacientes y su variabilidad, en la práctica cotidiana de los profesionales sanitarios involucrados (AU)

Quiste hidatídico retroperitoneal primario / Primary retroperitoneal hydatid cyst

OBJETIVO: Revisar la patogénesis, aspectos clínicos, diagnóstico y tratamiento de una presentación poco frecuente de hidatidosis. MÉTODOS: Se presenta un caso de hidatidosis retroperitoneal primaria. RESULTADOS: El diagnóstico se basa en la serología y el estudio radiológico. El tratamiento es quirúrgico. CONCLUSIONES: La hidatidosis retroperitoneal aislada es excepcional. La clínica viene determinada, con más frecuencia, por la presencia de una masa abdominal y, en menor medida, por la compresión de estructuras vecinas. El diagnóstico se basa en exámenes biológicos, punción percutánea y estudio radiológico. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico (AU)